健康计划的未来：消费者保护背景下的建议

nobitashizuka14

巴西的健康计划受 1998 年 6 月 3 日第 9,656 号法律监管，该法律规定了医疗保健计划运营商以及受国家补充健康局 (ANS) 遵守的计划本身的规则。 《健康计划法》根据 ANS 制定的健康程序和事件清单，按细分规定为世界卫生组织国际疾病分类 (ICD) 中列出的所有疾病提供医疗保健承保。是，门诊（咨询、检查和家庭口服抗肿瘤治疗），医院（住院）；医院设有产科（住院和助产）、牙科（在办公室进行手术）和咨询（门诊和具有医务室标准的医院）。 在监管健康计划的这 24 年中，已经取得了许多进步，但由于法律与社会运动一样是动态的，因此仍然存在不一致的地方，特别是在《消费者保护法》中规定的消费者保护方面。 ，最终交由司法机关解决。 近年来，巴西的公共医疗保健和补充医疗保健的司法化程度显着提高。圣保罗大学的健康计划研究小组 (Geps) [1]遵循圣保罗州法院的数据，在 2022 年 6 月发布分析时表明，就健康计划而言，健康近十年增长了四倍，增长了391%。

拒绝覆盖的情况引人注目，这是合理的，因为它们不包含在 ANS 程序列表中。 除司法机构外，社会还通过和监管机构寻求行政层面的权利。根据 2021 年的数据，Sindec/MJ [2]和 分别收到了 1.6% 和 0.8% 的有关健康计划 Whatsapp 号码列表 的投诉。反过来，ANS 在 2021 年还收到了超过 15 万起来自消费者的投诉，这些投诉来自于运营商未提供充分服务的消费者。 补充卫生部门，特别是在消费者保护方面，存 在冲突，在这种情况下，司法机构在与卫生计划有关的事务中发挥积极作用，因为它拥有最终决定权并有责任平息冲突。 渗透到该部门的法律不确定性是导致司法化程度不断提高的主要因素之一。因为这是一个复杂的话题，现行规则并没有明确解决问题的办法，也因为它是一种差异化的消费关系，因为它影响到一种本来就无法获得的物品，那就是生命。



医疗保健提供涉及一系列对经济和社会产生影响的问题，特别是随着失业率的增加、消费者收入的减少和人口老龄化，加上预期寿命的积极延长，以及医疗保健费用的迅速上升。由于新技术的令人眼花缭乱的融入，考虑到资源是有限的，并且因 Covid-19 导致的新型冠状病毒在全球大流行而变得更加恶化。除此之外，运营商、提供商和消费者之间不共享信息，这加剧了该行业参与者之间频繁的冲突。 因此，当新政府上任时，必须反思卫生计划的未来，并在辩论中纳入一些值得纳入的主题。 最初，政府在制定卫生部门的公共政策时，必须整合统一卫生系统（SUS）和私营系统之间的信息。健康管理还必须投资于更清晰、更透明的信息机制。 第二点需要强调的是，ANS 董事的任命及其委托职位必须是具有丰富知识和良好声誉的合格技术专业人员，并且还必须为持续培训 ANS 专业人员进行投资。健康。